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发作的“圆舞曲”—浅述眩晕症

  某日白班,一名三十岁左右的女性被120送来进抢救室,患者神色极度痛苦,双手抓紧两侧床沿,面色苍白汗出如浆,并不停的呕吐,乍一看是一个非常危急的病人,但仔细询问病史体格检查后又松了一口气。

  原来患者是在早上在家跟孩子追逐玩闹的时候突然出现天旋地转的感觉,甚至感觉整个地板都开始倾斜,完全无法站立,躺在床上只能借助紧拽床沿来提供些许安全感,极度紧张与痛苦。

  这是一个典型的眩晕症患者,但是正因为如此严重的症状,恰巧给我提供了一些安全感,经过治疗症状缓解一部分后去完善相关影像学检查,并未发现明显的颅内病变,最终收治入院继续查明原因。至于为何如此严重的症状会给我安全感,下文会有相关说明。

  几乎每个白班早上迎接的第一波病人总是少不了这样一个“主角”—眩晕症,这一类患者有的闭着眼手扶头,有的走路像极了喝醉了酒,有的剧烈呕吐,所以今天来简单聊聊这个常见病。

  什么是眩晕?

  眩晕是一种运动或位置错觉,展开了说,就是各种病因所致的人脑对周围静止的环境产生了“动起来”的错觉,可以表现为自觉周围环境旋转、地面向一侧偏斜或颠簸甚至地板与天花板颠倒产生失重感。

  眩晕根据病变部位不同可分为两大类,分别为系统性眩晕及非系统性眩晕,系统性眩晕由前庭神经系统病变所致,通常症状较重,可产生明显的位置运动觉错乱。

  非系统性眩晕则由其他系统(主要有心血管及眼)病变所致,患者感受与系统性眩晕有所不同,可稍感头重脚轻、站立不稳、昏昏沉沉感,没有明显的位置运动觉错乱。

  这里主要先容一下常见的系统性眩晕:

  系统性眩晕根据前庭神经的具体发病部位又分为周围性眩晕与中枢性眩晕。

  ①周围性眩晕

  前庭神经颅外段病变所致周围性眩晕。图片源于网络

  周围性眩晕,顾名思义,是颅外病变所致的眩晕,一般由前庭神经感受器部分与前庭神经传入颅内前的部分病变所致,常见的疾病有耳石症、中耳炎、前庭神经元炎、美尼尔病(又称梅尼埃病)甚至可以出现于外耳道耵聍(俗称耳屎),临床上多见于年轻患者。

  周围性眩晕症状较重,眩晕感非常明显,可在某个姿势体位时非常明显,可伴有耳鸣及听力减退,但持续时间一般较短,可自行缓解,通过改善内耳循环可迅速改善症状,甚至可能会有“突然好转”的情况。

  因为症状较重,周围性眩晕患者可能因为严重的平衡感障碍吓得脸色苍白全身大汗,双手抓紧床沿极度紧张,多数伴剧烈呕吐,类似于原地打转或坐过山车海盗船后的感觉。临床上还算比较好识别。

  ②中枢性眩晕

  中枢神经病变导致中枢性眩晕

  中枢性眩晕病因则是颅内病变,是由前庭神经传入颅内后的部分病变所致,多见于脑血管病(脑梗死、脑出血等)、颅内肿瘤、颈椎病等器质性病变所致,严重程度高于周围性眩晕,多见于年纪偏大的患者。

  中枢性眩晕较周围性眩晕症状轻,但持续时间较长,使用缓解症状的药物时症状改善不明显,一般与姿势无关,且无耳鸣或听觉减退,可伴有其他神经功能损害,例如瘫痪、麻木、共济失调等,一次病变甚至可遗留终生眩晕后遗症。

  文章开头的那名女性患者即为周围性眩晕患者,所以在初步判断后,我会稍微放心一些,不用太担心患者预后太差影响生活。

  治疗方法

  治疗方法以缓解症状及治疗原发病为主,辅以精神心理治疗,减少焦虑恐慌。具体的内容这里就不详细展开了。

  Tips

  关于眩晕需要注意以下几点:

  ①平时改变体位时需缓慢,多数周围性患者是在快速起身、躺下、转身转头或弯腰后出现,但出现了也不必惊慌,务必做到动作缓慢,尽快就医治疗。文章开头为什么会说在白班时第一波到达医院的病人总少不了眩晕症的,这是与大家早上匆匆忙忙起床有关的;

  ②避免长期保持一个姿势,当代年轻人无论是上班还是下班,都长期面对电脑跟手机保持一个姿势不变,这样在突然变动姿势时极其容易出现眩晕,几乎所有久坐低头族都有这种感觉:久坐后起身一瞬间的天旋地转后可能又马上缓解了,这其实就是眩晕发作,不过大部分人能快速缓解,而小部分无法自行缓解。

  ③出现眩晕及时就医,特别是对于有血管疾病高危因素例如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高尿酸等患者,出现眩晕需要尽快就医完善头颅CT或MRI检查,明确是否为中枢神经病变所致;

  ④平时应该勤锻炼,定时就寝,避免大量饮酒,貌似与眩晕无关的生活习惯其实与眩晕有明显关系,在抵抗力下降时即可出现眩晕;

  ⑤眩晕发作比较频繁的患者应避免开车或进行高空作业等危险性工作,避免眩晕发作无法保持平衡而发生危险。

  永远要记得疾病不可怕,可怕的是自己的自大与傲慢!发作的“圆舞曲”—浅述眩晕症

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