顶尖的”切癌保肾”技术,肾癌患者的福音

前 言

感谢宣传科综合整理编发

随着医学科学的发展,我国泌尿外科疾病临床诊断与治疗水平不断提高,给患者带了众多的收益。与此同时,我们也苏醒地熟悉到包括肾细胞癌

肾脏,人体最大的“过滤系统”之一

在内的泌尿外科大部分疾病的诊断和治疗缺乏统一的规范标准。为了不断规范临床的医疗工作,进一步维护患者的利益,2005年7月,中华医学会泌尿

是产生尿液的器官

外科学分会邀请了全国不同地区11位泌尿外科专家组成了肾细胞癌诊治指南编写组,他们以循证医学原理为基础,对海内外相关资料进行了分析与评

也是人体解“毒”的器官

价,经过反复研讨,制定出中国《肾细胞癌诊治指南》。由于该指南是我国泌尿外科领域由学会制定的临床指南,希望尽快在全国泌尿外

虽然它只占身体总重量的0.5%

科领域得到推广和应用。在推广过程中希望能够得到每一位泌尿外科医师的关心,以利于今后不断完善和提高。

但流经它的血液却占心输出血量的20%

中华医学会泌尿外科学分会

然而,近年肾癌已成为泌尿系统第二大肿瘤,约占成人恶性肿瘤的3%,且发病率以每年9%左右的速度上升。

主任委员:那彦群

在过去的几十年,根治性肾切除一直是肾癌最基本的治疗方法。浙江省人民医院副院长、泌尿外科学科带头人、国际泌尿外科学会委员、泌尿外科张大宏教授及其团队长期致力于肾肿瘤的“切癌保肾”。

2005年11月28日

此次,张大宏教授应邀在中国医学神圣殿堂—-北京协和医院进行手术演示,张大宏教授在不阻断肾动脉的情况下,行云流水,一气呵成,仅用40分钟就完成腹腔镜下肾部分切除术,引起与会嘉宾的交口称赞。

肾癌诊治指南编写工作

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组织者:中华医学会泌尿外科学分会

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那彦群 中华医学会泌尿外科学分会 主任委员孙则禹 中华医学会泌尿外科学分会
副主任委员叶章群 中华医学会泌尿外科学分会 副主任委员孙颖浩
中华医学会泌尿外科学分会 副主任委员

张大宏教授在北京协和医院顺利完成“切癌保肾”腹腔镜演示手术

编写组成员:

张大宏教授及其团队在“切癌保肾”方面颇有建树。2014年,张大宏教授还受邀去北京中国人民解放军301医院,在全国1600名泌尿外科医生面前进行“保肾切癌”的腹腔镜手术演示,获得与会现场专家的一致好评。

组长: 马建辉 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院副组长:何志嵩
北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院万 奔 卫生部北京医院米振国
山西省肿瘤医院杜林栋 首都医科大学附属北京情谊医院周芳坚
广州中山大学肿瘤防治中央胡志全
武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院靳风烁
重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所黄翼然
上海第二医科大学附属上海仁济医院戴玉田 南京大学医学院附属鼓楼医院秘书:
宋 毅 北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院

此次张大宏教授应邀在北京协和医院进行肾部分切除的手术演示。相较以前手术,此次手术的创新是在不阻断肾动脉的情况下进行,这意味着术中出血偏多、视野偏模糊、创面难辨认的情况下,但不阻断肾动脉,可以最大程度降低缺血-再灌注对肾功能的影响。

名词解释

先前文献报道,在进行肾部分切除时,肾动脉阻断缺血时间不宜超过30分钟,尽量减少阻断时间,因为“Every
minute
counts”。此次,张大宏教授的手术在肾动脉阻断时间“0分钟”下顺利完成,引起参与专家的一致赞扬。

无症状肾癌(Incidental renal cell
carcinomas):无临床症状或体征,由B超或CT检查发现的肾癌。

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副瘤综合征(Paraneoplastic
Syndromes):发生于肿瘤原发病灶和转移病以外由肿瘤引起的症候群。

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局限性肾癌(Localized renal cell
carcinoma):2002年版AJCC的TNM分期中的T1—T2N0M0期肾癌,临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。

保肾手术的努力

局部进展性肾癌{Local advanced renal cell
carcinoma):伴有区域淋巴结转移或肾静脉瘤栓或{和)下腔静脉瘤栓或肾上腺转移

“在过去的几十年,根治性肾切除一直是肾癌最基本的治疗方法。但近几年,‘切癌保肾’,即切除肿瘤,最大程度地保留肾单位,保护肾功能成了治疗肾癌的主流,患者的生活、寿命都不受影响,使他们很受鼓舞。”张大宏教授说。

或肿瘤侵及肾周脂肪组织或肾窦脂肪组织,无远处转移的肾癌,2002年版AJCC临床分期为Ⅱ期。

在浙江省人民医院泌尿外科保肾手术已占全部肾癌手术的70%,在早期肾癌病人中保肾手术的比例已达到90%。

转移性肾癌(metastatic renal cell
carcinoma):2002年版AJCC临床分期Ⅳ期肾癌,包括T4N0M0期肾癌。

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保留肾单位手术(Nephron-sparing
surgery,NSS):保留肾脏的手术总称,包括肾部分切除术、肾脏楔性切除术、肾肿瘤剜除术等。

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微创治疗{Minimally invasive
treatment):文献中对微创治疗手段没有严格的界定,本指南中将射频消融、高
强度聚焦超声、冷冻消融归为

来自黄山的老李

微创治疗范畴。而腹腔镜下根治性肾切除术或NSS,由于切除组织及范围同开放性手术,本指南中没有将其划为微创治疗范畴。

让张大宏教授印象深刻

本指南参考《吴阶平泌尿外科学》[1]、欧洲泌尿外科协会[2]、国家综合癌症网络[3]、新加坡泌尿外科协会[4]的肾癌诊治指南,针对肾细胞癌

来自安徽黄山的退休公务员老李,平时身体素好。单位体检时,偶然发现右肾肿瘤,还是内生性肿瘤,肿瘤藏在肾皮质里面,从表面看并不能发现肿瘤。老李在多家医院就诊,都建议老李把整个右肾完全摘掉。但老李依旧顾虑,若拿掉整个右肾,那就只有一个左肾了,万一左肾再有个三长两短,那以后岂不是要长期依赖血透了。

制定,所推荐的方案具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级循征医学证据水平:

经过多方打听和联系,老李带着这份不甘心来到杭州,找到浙江省人民医院泌尿外科张大宏教授。在张大宏教授、刘锋副主任医师的精心准备下,老李接受了达芬奇机器人辅助腹腔镜下右肾部分切除术,右侧肾脏内生性肿瘤在术中超声的引导下,未阻断肾动脉即完成肾部分切除术,其中仅用了30分钟就完成了肿瘤切除、瘤床缝合。术后血肌酐一直保持在正常水平,手术效果非常理想。

肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤,又称肾腺癌,简称为肾癌,占肾脏恶性肿瘤的80%—90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型,但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。

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流行病学及病因学

达芬奇手术机器人

肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%,各国或各地区的发病率不同,发达国冢发病率高于发展中国家[1]。我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异也较

让外科医生如虎添翼

大,据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县1988-1997年肿瘤发病及死亡资料显示:①肾癌的发病率和死亡率均有

浙江省人民医院是浙江省最早引进达芬奇机器人系统的单位之一,目前已为将近2000个家庭祛除疾患、带来健康。这套手术系统包括4条机器手臂和1套内镜监视系统,机械臂可以根据不同手术的需求安装各种专用手术器械,更可以灵活、360度全方位地旋转,它的关节有7种活动模式,能在人体狭小的胸腔、盆腔等空间里自如地旋转、弯曲,实现人的关节无法完成的动作。

上升趋势。②男女比例约为2:1。③城市地区高于农村地区,二者最高相差43倍[56]。发病年龄可见于各年龄段,高发年龄50-70岁。

像老李这样的内生性肾肿瘤,难度系数更高,常规腹腔镜显然难以满足迅速切除肾肿瘤、保留肾功能的要求,尤其适合开展达芬奇手术。术中由于采用的实时超声引导,让“躲在”里面的肾肿瘤精准定位、无处遁形。

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