高于 130 / 80 mmHg 就是高血压?新版指南应该如何解读

2017 年 11 月 14 日北京时间早 6 点,美国心脏协会 / 美国心脏病协会(AHA /
ACC)联合公布 2017 版美国高血压临床实践指南,这也是时隔 14
年来这一指南的再次更新。

高血压的风险并没有变,改变的是我们对于风险的认识。

这次的指南最引人瞩目的一点,是:高血压的诊断从 140 / 90 mmHg 下调了
130 / 80 mmHg。

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可别小看这 10
mmHg,仅在美国,就意味着瞬间增加了三千六百万成人高血压患者,而高血压患者总人数已经占美国总人口的
46%。

《财经》记者张利/文 王小/编辑

这一高血压指南应该如何解读,又应该如何结合中国国情进行临床实践?丁香园(微信号:dingxiangwang)和你一同分析探讨。

当地时间11月13日,美国瞬间增加了3000多万高血压患者,总数达1.03亿,几乎一半的美国人患有高血压。

新指南改了啥?

AHA 2017 版高血压临床实践指南,用一句话概况全文,就是:

它重新定义了什么是「高血压」:

  • 之前版本的「高血压前期」定义被删除,取而代之的是「高血压 1
    级」,只要血压达到 130 / 80 mmHg 程度,即被认为是高血压 1 级;

  • 而以往 ≥ 140 / 90 mmHg 的高血压,则被定义为「高血压 2 级」。

因为高血压定义的更新,连带高血压治疗的所有概念,包括:

药物治疗的门槛、降压治疗的目标、老年人降压目标、缺血性心脏病、心衰、糖尿病高血压、透析后高血压……
只要是涉及高血压定义分级诊断,均由 130 / 80 mmHg 代替了 140 / 90 mmHg 。

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中国指南中,高血压诊断标准没有变化;

中国指南中,高血压治疗目标也有往下调整的趋势;

对比美国指南,中国指南的治疗目标,并没有下降那么迅猛;

对比美国指南,中国指南的治疗目标,并没有那么明确的界限。

在刚刚结束的长城会上,中国高血压联盟副主席兼秘书长、中国医学科学院阜外医院王文教授介绍了即将发布的《中国高血压防治指南(2017
年修订版)》的更新要点:

  • 一般患者:治疗目标应<140 /< 90 mmHg(部分患者血压应降到 130 /
    80 mmHg 上下);

  • 65~79 岁: 治疗目标应<150 / <90
    mmHg。如患者可耐受,则可降至<140 / 90 mmHg;

  • 80 岁以上:治疗目标 <150 / <90 mmHg;(收缩压控制在 140~150
    mmHg 即可)

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这一戏剧性的变化源于对“什么是高血压?”的重新定义。当日举行的2017年美国心脏协会发布新版《2017AHA/ACC高血压指南》,其中将高血压的诊断标准定为≥130/80mmHg,取代以前的140/90mmHg。

这是14年来的首次更新。此前,130/80mmHg被认为是正常血压。标准降低,导致此前大量未被诊断为高血压的人群成为高血压患者,正如网友调侃道,“一大批高血压患者正在路上”。

在中国,一直以来,临床上血压值为120—139/80—89mm
Hg被定义为正常高值。荟萃分析显示,我国正常高值血压占成年人群的37%。“如果按照《指南》将高血压定义为≥130/80mmHg,则成年高血压患病率预估可达35%-40%。”协和医院内分泌科主任刑小平告诉《财经》记者。

2012年的一项大规模高血压患病率抽样调查显示,成年高血压的患病率为25.2%。北京大学人民医院心内科主任医师张海澄教授称,这是一个很吓人的数值。

“摇摆”的高血压

对于任何一个领域来说,标准的更改都可能会引发行业巨大的震荡。

高血压是以收缩压和/或舒张压增高为主要特征,可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征,是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素。血压值以及分级决定了后续诊断和治疗方案的制定。

血压控制在什么范围才最好,业界是一直左右摇摆、纷争不断。

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